成人非酒精性脂肪性肝病的流行病学特征

　　患病率：NAFLD在全球均有发病，是欧美发达国家最常见的肝病：在美国，研究报道NAFLD的患病率为10%~46%，大部分基于肝活检的研究报道NASH的患病率为3%~5%；而全球患病率为6%~35%（中位数为20%）；亚太地区NAFLD的患病率略低，5%~30%。好发年龄多在40至50多岁；性别分布存在争议。

　　NAFLD伴发、关联的疾病：常伴有代谢综合征的一个或多个病症，如肥胖、高血压病、高脂血症、胰岛素抵抗或显性糖尿病等。

　　发病机制？

　　NAFLD的发病机制尚未完全阐明。最被认可的是胰岛素抵抗，其导致肝脂肪变，也可能是导致脂肪性肝炎的重要机制；此外，二次打击学说认为患者需经历“二次打击”或额外的氧化损伤，才会出现脂肪性肝炎的坏死性炎症；肝脏铁、瘦素、抗氧化物缺乏和肠道细菌均是潜在的氧化应激原。

　　大多数NAFLD患者没有症状，即使是NASH也仅部分患者主诉有乏力、不适和右上腹隐约不适；更多的患者可能是因为体检发现肝功异常就医：肝氨基转移酶升高或腹部超声等影像偶然发现肝脂肪变。

　　NAFLD患者的影像学表现包括超声显示近场回声增强、远场回声减弱，CT显示肝脏密度降低以及MRI显示脂肪信号增强。

　　确诊NAFLD需：

　　影像检查或活检证实肝脂肪变，

　　排除大量饮酒，

　　不合并慢性肝病，

　　排除肝脂肪变的其他原因：

　　如ALD、慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染（特别是基因3型）、肝豆状核变性、饥饿、胃肠外营养、脂肪营养不良、药物（如四环素、胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、糖皮质激素、丙戊酸钠等）、Reye综合征、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征、遗传性代谢病等。