定位出血盲区，镜下止血除病根

　　结合小肠CT以及患者的血便，陆翠华教授、主任医师朱净、陈豪博士等诊疗组成员以及影像科开展了讨论，初步考虑出血部位位于回肠。但面对这样一个多脏器功能损害的病人，要实施小肠镜检查必须面对麻醉关，且小肠镜操作时间长，能否度过麻醉关成了关键。为此，诊疗组联系了麻醉手术科、心血管内科、肾脏内科等进行多学科讨论。

　　充分评估了麻醉风险，并得到家属的理解后，在麻醉手术科的保驾护航下，消化内镜团队为李老伯进行双气囊电子肠镜检查（经肛），功夫不负有心人，在小肠镜插至距离肛门约3.8 m的回肠下段，发现了小肠血管畸形，表面正在活动性出血。一旦明确出血病灶，团队熟练为其实施小肠镜下钛夹止血+硬化剂注射术。术后李老伯大便转黄，血色素由入院时的45g/L升至85g/L，随访至今情况稳定。

　　三重难题叠加，考验诊疗硬实力

　　此次诊疗的成功，背后克服了多重棘手挑战。首先，患者高龄且合并肾功能不全，常规检查与治疗均受限—增强CT所需造影剂可能加重肾损伤，而消化道出血治疗又需精准定位，诊断陷入“两难”；其次，小肠出血相较于胃、大肠出血更隐蔽，诊断难度更大，其病变往往被后置排查，这也是李老伯此前辗转求医未果的重要原因，若未完成小肠镜术前评估则无法实施检查，而延误可能导致持续出血危及生命；最后，小肠镜检查及治疗技术门槛高，且患者需全麻（部分情况需气管插管），对于81岁且合并肾病的李老伯而言，麻醉及手术风险显著高于普通患者。

　　得益于通大附院消化内科长期积累的临床经验，小肠镜的应用成为关键突破，该技术可全面探查小肠全程，兼具诊断与治疗功能，此次镜下止血操作直接解决了核心病因。多年来，科室始终以患者为中心，不断攻克疾病诊疗难题，让高龄、危重复杂病例患者在家门口就能获得高质量诊疗服务，用专业与担当为区域内百姓的健康筑起了坚实的生命防线。

　　陆翠华

　　通大附院消化内科主任医师，教授，博导，医学博士

　　擅长：消化系各类疾病及疑难危急重症的诊治，擅长慢性胃病、反流性食道炎的治疗以及慢性肝病、肝硬化及其并发症的系统诊治及并发症预防方法，尤其擅长小肠疾病的小肠镜下诊断与治疗及消化道癌前病变、消化道出血的内镜下治疗。

　　坐诊时间：

　　高级专家门诊周五上午，周四全天（东院区）；周一全天（西院区）