一是路径不通。患者因幼年意外进行手术，正常咽喉结构已消失，上气道结构严重异常，常规经鼻或经口置入支气管镜的路径完全行不通，术中甚至无法找到声门位置。

　　二是通气难保。正常情况下，此类手术可先建立人工气道（如气管插管）保证通气，再从容操作。但该患者病情实在特殊，一方面，患者咽喉部几乎完全封闭，无法常规气管插管进行气道保护；另一方面，患者原有气管切开口很小（直径仅6mm），几乎没有适配的可供连接麻醉机的气管套管，很难兼顾通气与取异物的操作，麻醉风险极高，一旦缺氧便会危及生命。

　　三是套管取出困难。患者气管切开是幼年时所做，并且因多年疤痕化，仅有一个细小开口，断裂的金属套管本身勉勉强强能通过。而常规夹持异物的异物钳有一定厚度，极可能在气管切开口处“卡死”，进退两难，操作稍不当就可能引发血氧骤降而危及生命。

　　呼吸与危重症医学科呼吸介入团队迅速启动复杂气道异物诊疗流程，制定了多套手术预案，全力应对危机。

　　绝地出招：球囊“变夹为撑”破解取物难题

　　在与家属充分沟通并签署知情同意后，手术在呼吸内镜中心展开。因建立人工通气通道困难，经过讨论，麻醉团队采取了保留自主呼吸的静脉麻醉联合黏膜表面麻醉的方式，术中严格控制麻醉深度、持续监测生命体征。主任医师顾俊经原气切口置入可弯曲支气管镜进行快速探查，镜下发现断裂的金属套管已从CT提示的右主支气管移位至左主支气管。

　　和预想的一样，由于金属套管表面光滑、弯曲度大、气管切开口细小，常规异物钳数次尝试夹持均无法取出，且每次操作都会导致李先生血氧一过性下降，手术被迫数次中断。冷冻取异物因套管的金属材质不易实现，异物网篮也因无法固定套管而难以奏效，团队陷入进退两难的困境。

　　面对“进不去、夹不牢、拖不出”的困局，呼吸介入团队结合既往处理复杂异物的经验，按照术前预案提出一个大胆思路：将球囊扩张导管通过支气管镜置入，在支气管镜直视下将导管部分送入断裂的金属套管管腔内，缓慢充气使球囊与金属套管内壁形成稳定支撑